Что меняется в стоматологии с 1 сентября и 1 октября 2026

Что и когда вступает в силу?

Что меняется в стоматологии с 1 сентября 2026 года, разбираем по текстам самих документов. Ни один из них не назывался «стоматологическим», поэтому отрасль узнавала о них по частям. Три пакета уже работают: если перечисленного ниже в клинике до сих пор нет, речь идёт не о подготовке, а о закрытии просрочки - проверка пойдёт по действующим требованиям. Четвёртый пакет, изменения в порядок помощи, включается 1 октября, и вот к нему время ещё есть.

Отдельной строкой идёт маркировка медицинских изделий: часть требований работает с марта 2026 года, следующая группа товаров подключается 1 сентября.

В новостях приказ № 696н назвали новым порядком оказания помощи. На деле это набор правок к приказу № 786н от 31 июля 2020 года: открывать надо именно 786н в актуальной редакции, отдельного «нового порядка» не существует.

Что переписать в договоре?

Адвокат, кандидат юридических наук Андрей Мильский в разборе новых правил формулирует требование прямо:

Для стоматологии это неудобная норма. Лечение растянуто во времени, между этапами стоят заживление и лаборатория, а конкретную дату фиксации коронки на старте не назовёт никто. Выход - привязывать срок к этапу и к событию, а не к календарю: срок изготовления работы после снятия оттиска, срок явки после установки формирователя, срок ответа на обращение.

Вторая правка - роли сторон. Пациент, заказчик и плательщик могут быть разными людьми: лечение ребёнка оплачивает родитель, лечение сотрудника - работодатель. Правила требуют разделить, кто получает услугу, кто заключает договор и в чью пользу он заключён.

Третья правка касается спорных ситуаций. В договор добавляется предупреждение о том, чем оборачивается нарушение рекомендаций. Первый заместитель председателя комиссии Общественной палаты РФ по общественному контролю и работе с обращениями граждан, руководитель проекта «ЗдравКонтроль» Евгений Мартынов считает, что такая норма позволит защитить клиники в спорных ситуациях («Известия», 25.08.2026). Для клиники это редкий случай, когда новая обязанность работает в её пользу: пациент, который не пришёл на коррекцию и продолжил жевать на временной конструкции, подписал предупреждение об этом сам.

Заодно стоит пересмотреть прайс. Наименования услуг должны соответствовать номенклатуре медицинских услуг, поэтому «народные» названия в прейскуранте - зона риска при проверке. Скидки и разные цены для разных категорий пациентов допустимы, но закрепляются внутренним положением о ценообразовании, а не устной договорённостью администратора.

Смета: чем твёрдая отличается от приблизительной?

Пункт 25 новых Правил звучит так:

Медицинский юрист Ирина Гриценко объясняет практический смысл: раньше при увеличении суммы лечения, как правило, приходилось подписывать новую смету, а приблизительная смета «снимает необходимость несколько раз подписывать смету» («Известия», 11.08.2026).

Ловушка здесь очевидная, и о ней предупреждают юристы саморегулируемой организации НАКЭМ: приблизительная смета не превращается в право менять цену на ходу. Если объём работ или стоимость изменились, это оформляется документом. Устного объяснения в кресле недостаточно. От себя добавлю: расшифровка «плюс-минус» в смете при споре читается против клиники.

Рабочая схема для стоматологии выглядит так:

Любой выход за рамки оформляется письменно в обоих случаях.

Можно ли заключить договор через сайт или мессенджер?

Пункт 40 Правил перечисляет способы:

Что такое «многофункциональный сервис обмена информацией», Правила не определяют. КонсультантПлюс трактует это как национальный мессенджер MAX, но в самом тексте постановления такого указания нет.

Практический критерий готовности снова у Мильского: раньше факт согласия оценивали по факту оплаты, теперь нужна «возможность восстановить всю последовательность действий пациента». Электронная подпись пациента при этом больше не нужна вовсе: в прежних правилах требовалась подпись любого вида, включая простую, теперь это требование снято. Достаточно механизма идентификации вроде входа в личный кабинет или подтверждения номера телефона одноразовым кодом.

Для клиники это означает журнал событий: какая редакция договора действовала на момент согласия, когда пациент её открыл, чем подтвердил согласие, какая сумма была в смете. Отдельная зона риска - акцепт оплатой: частичная оплата тоже считается согласием со всеми условиями, включая те, которые пациент не читал.

Правда ли, что клиника больше не обязана рассказывать о рисках?

Разберём по текстам, здесь важна точность формулировок.

Пункт 37 новых Правил:

Ключевые слова - «по его требованию». Но и в прежних правилах этот блок выдавался по требованию: пункт 38 правил 2023 года сформулирован почти дословно так же. Изменилось другое место.

В правилах 2023 года клиника была обязана предоставить потребителю «информацию о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи» - подпункт «в» пункта 13 для юридических лиц и подпункт «д» пункта 14 для индивидуальных предпринимателей, причём пункт 18 требовал разместить эти сведения на сайте и на информационном стенде. В новых правилах этой строки нет ни в перечне сведений об исполнителе, ни в том, что доводится до потребителя, ни в информации при заключении договора.

Статья 20 закона № 323-ФЗ и приказ Минздрава № 1051н от 12 ноября 2021 года, которым утверждены порядок дачи информированного добровольного согласия и его формы, правок в 2026 году не получили. Перед медицинским вмешательством врач по-прежнему обязан разъяснить цели, методы, риски, варианты и последствия. Судебная практика идёт дальше нормы: Верховный Суд поддержал позицию, по которой перед каждым стоматологическим вмешательством у пациента нужно брать новое согласие (определение от 17.03.2023 № 307-ЭС23-1659 по делу № А21-192/2022 - акт по конкретному спору, но ориентир для нижестоящих судов, изложение ГАРАНТ.РУ) - единая бумага «на всё лечение», подписанная на первом приёме, остаётся уязвимостью клиники в суде.

Получается точечное изъятие, а не смена режима. Обязательный публичный пакет остался: цены в рублях, стандарты и клинические рекомендации, сведения о врачах и их квалификации, образцы договоров, перечень льгот по-прежнему раскрываются без всякого запроса. Исчезла ровно одна строка - про методы, риски и ожидаемые результаты. А медицинское информирование перед манипуляцией живёт в статье 20 закона и в приказе № 1051н, как и было.

Любопытно, что ровно этот аргумент ещё в 2023 году приводила адвокат, учредитель «Факультета медицинского права» Полина Габай, когда обсуждалась предыдущая редакция правил: «Считаю данное требование лишним, поскольку вопросы информирования пациента о медвмешательстве регулируются ст. 20 Закона» («Адвокатская газета», 23.06.2023). В 2026 году законодатель по сути с этим согласился.

И честная оговорка. Развёрнутой публичной критики этой нормы со стороны пациентских организаций или медицинских юристов найти не удалось: комментарии описательные. Так что «пациентов лишили информации» - формулировка заголовков. В отрасли эту норму пока просто описывают.

Санитарные правила: нужен ли ремонт?

Адвокат медицинских клиник, кандидат юридических наук Вадим Черкашенин, разбирая документ для профессионального сообщества, оценивает его так:

Что переписать: стандартные операционные процедуры по обработке инструментов, программу производственного контроля, инструкции и локальные акты, схему обращения с отходами. Везде, где стоит ссылка на СП 2.1.3678-20, с 1 сентября она указывает на документ, утративший силу.

Одно содержательное изменение внутри стоматологического блока всё же есть, и оно тихое. Из тела правил убрали площадь кабинета. Раньше пункт про площади читался так: не менее 14 квадратных метров на основную установку, 10 на дополнительную, 7 на кресло без бормашины, высота потолка от 2,4 метра. В новой редакции от этого остался только потолок:

Сами метры никуда не исчезли: они переехали в приложение № 1, строка 31, теми же цифрами. Но к приложениям применяется отдельная норма - площади из приложений могут быть уменьшены в пределах 15 процентов. Формально это открывает 11,9 квадратного метра на одну установку вместо прежних четырнадцати.

Радоваться рано. Публичной экспертной дискуссии на этот счёт нет, разъяснений тоже, обе трактовки выводятся из текста, а как прочтёт надзор, пока не сказал никто. Контрдовод против снижения при этом сильный: норматив в приложении назван минимальным, а к минимуму скидка в 15 процентов по смыслу неприменима. Проектировать новый кабинет под 11,9 квадратного метра до появления разъяснений - риск не пройти приёмку.

Для действующих клиник есть переходное правило: объекты, введённые в эксплуатацию до вступления правил в силу, эксплуатируются по той проектной документации, по которой они построены.

Что делать с медицинскими отходами?

Отдельного закона про медотходы с 1 сентября не появилось. Заработала статья 22¹ санитарно-эпидемиологического закона, отложенная с 2024 года, и комплект актов Правительства под неё: постановление № 506 о транспортировании и обезвреживании, постановление № 624 об учёте, распоряжение № 1354-р от 28 мая 2025 года с перечнем отходов класса Г.

Порядок передачи по новым требованиям выглядит так:

1. Проверить, что подрядчик по вывозу есть в перечне на сайте уполномоченного органа вашего региона. Транспортировать и обезвреживать медицинские отходы вправе только те, чьи сведения там размещены, - это прямая норма пункта 5 статьи 22¹ закона № 52-ФЗ. Отдельной статьи «за работу с подрядчиком вне перечня» в кодексе нет, но нарушение подтягивает санитарные и природоохранные составы.
2. Получить от подрядчика перечень ответственных лиц и перечень транспортных средств с марками и государственными номерами - это его обязанность до начала работы.
3. Обеззаразить отходы классов Б и В. Вывоз необеззараженных отходов класса В запрещён.
4. Передать документ, подтверждающий обеззараживание, со сведениями о классе, массе или объёме партии.
5. Провести визуальный осмотр маркировки и целостности упаковки.
6. Взвесить партию в присутствии вашего представителя.
7. Получить акт об обезвреживании - не позднее 30 календарных дней после окончания месяца вывоза.

Учёт ведётся по массе в тоннах независимо от класса, отчётный период - календарный год.

Два места, где стоматология спотыкается чаще всего. Первое: обеззараженные отходы класса Б не превращаются в обычный мусор - закон прямо исключает их из твёрдых коммунальных отходов, и сдавать их региональному оператору по ТКО нельзя. Второе: ртутьсодержащие отходы, включая амальгаму и лампы, уходят федеральному экологическому оператору по отдельной процедуре, а не обычному подрядчику. Перечень класса «Г» составлен не по названиям изделий, а по группам классификатора отходов и только для первого и второго классов опасности - туда попадают и отходы при ликвидации ртутных загрязнений, и оборудование, подлежащее особому контролю. С проявителем и фиксажом сложнее: они попадают туда же, только если отнесены к первому или второму классу опасности, а чаще относятся к третьему.

Есть и неприятная нестыковка. Раздел X СанПиН 2.1.3684-21, по которому клиники работали с отходами до сих пор, не отменён и в соответствие с новыми постановлениями не приведён. Проект изменений Роспотребнадзор выкладывал на обсуждение ещё в феврале 2026 года, публичное обсуждение закончилось 12 марта, сведений об утверждении на конец августа нет. С 1 сентября придётся применять новые постановления вместе со старой редакцией санитарных норм.

Что меняется на приёме с 1 октября?

Новая редакция пункта 8 порядка:

До этого документ говорил лишь о возможности анестезиологического пособия. Заместитель главного врача Крымского республиканского стоматологического центра Евгений Хвостик отреагировал на новость спокойно: «Любой адекватный врач, специалист, стоматолог, безусловно, при риске возникновения болевых ощущений будет предлагать, иногда даже настаивать на проведении соответствующей адекватной анестезии» (РИА Новости Крым, 26.08.2026).

Юридически формулировка оценочная: критерия, кто и как определяет вероятность боли, в приказе нет, а порядок оформления отказа пациента от анестезии он не описывает. Разъяснений Минздрава на конец августа не опубликовано. Практический вывод для клиники простой: фиксировать в карте и предложение анестезии, и отказ от неё, если пациент отказался.

С онконастороженностью отдельная история: новостные заголовки создали ложное впечатление. Обязанность направить пациента к онкологу при выявлении симптомов онкологического заболевания записана в порядке с 2021 года. Приказ № 696н меняет в этом абзаце только ссылку на действующий онкологический порядок. Ничего нового врач с 1 октября здесь не приобретает.

Третье изменение тихое. Из пункта о медицинских показаниях к специализированной помощи убрали экстренную форму, осталась только неотложная. Разъяснений нет, и понять, осознанное это сужение или дефект юридической техники, по тексту невозможно.

Гигиенисты и техники получили больше прав или меньше?

Новая редакция пункта 6 порядка:

И следом:

В действующей редакции первый абзац состоял из одного слова: «фельдшером». А гигиенист, зубной техник и зубной врач стояли во втором абзаце, среди тех, кто оказывает специализированную помощь.

Круг лиц, допущенных к доврачебной помощи, расширился. Уровень помощи, которую вправе оказывать три категории среднего звена, понизился. Оба вывода следуют из одного абзаца. Что из этого важнее, зависит от того, с какой стороны стола вы сидите: для клиники это вопрос лицензионных работ и штатного расписания, для гигиениста - вопрос профессионального статуса.

Заодно в штатные нормативы добавлена новая должность: фельдшер стоматологический. Норматив пять специалистов на 10 тысяч взрослого населения сохранён, а сами рекомендуемые нормативы, как и раньше, не распространяются на частные клиники.

Ещё одна правка касается названий подразделений: «рентгенологический кабинет» в структуре стоматологической организации становится «кабинетом рентгеновским стоматологическим». Мелочь, которая всплывает при лицензировании и в штатном расписании, поэтому переименование лучше внести заранее.

Почему сокращение перечня оснащения - не подарок клинике?

Стандарты оснащения приказ переписывает сильнее всего. Ниже - две редакции, позиция к позиции.

Кабинет стоматологии общей практики. В действующей редакции позиции пронумерованы с 1 по 26, из них две помечены как утратившие силу ещё в 2021 году - остаётся 24 действующие. В новой редакции позиций 16.

Из перечня ушли восемь позиций:

• стерилизатор для инструментов при отсутствии централизованного стерилизационного отделения;
• аквадистиллятор;
• ёмкости для дезинфекции инструментов;
• ёмкость для сбора бытовых и медицинских отходов;
• ёмкость для утилизации шприцев и игл;
• бактерицидный облучатель или очиститель воздуха;
• шкаф для расходных материалов;
• холодильник для медикаментов.

Стерилизационное отделение. Было 14 действующих позиций, стало 4: компрессор медицинский, упаковочная машина, моечная машина, ультразвуковая ванна. Плюс моечный стол в графе прочего оборудования. Из стандарта стерилизационного отделения исчез сам стерилизатор.

Звучит абсурдно, но юридически объяснимо: обязанность стерилизовать инструменты держится на санитарных правилах, а приказ Минздрава её и раньше только дублировал. Пункт 21(5) новых правил требует централизованных стерилизационных отделений там, где проводятся парентеральные манипуляции многоразовым инструментом, а пункт 45(10) допускает при количестве кресел не более трёх ставить стерилизационное оборудование прямо в кабинетах. Эти два пункта между собой не согласованы: стоматология с многоразовым инструментом подпадает под описание в пункте 21(5), и как надзор будет читать их вместе, пока неизвестно. До разъяснений безопаснее исходить из более строгого требования.

Взамен приказ переписывает абзац про оснащение организации целиком:

Новое здесь ровно одно - противошоковая укладка, то есть препараты и изделия для помощи при анафилактическом шоке. Дефибриллятор и укладка для профилактики парентеральных инфекций требовались и раньше: этот абзац появился ещё в феврале 2021 года, приказом № 109н. Приказ № 696н переименовал укладку и переставил сноску на действующий приказ. Цена формальности при этом выросла. Хвостик из крымского центра предупреждает прямо: «Теперь, в случае проверки со стороны Росздравнадзора или министерства, отсутствие этой укладки может привести к аннулированию лицензии у стоматологии, либо к тому, что клиника может эту лицензию не получить» (РИА Новости Крым, 26.08.2026). Формально лицензию не аннулируют: её действие приостанавливают или прекращают, в том числе через суд. Масштаб последствий эксперт при этом передаёт верно.

Похожий манёвр Минздрав уже проделывал: в феврале 2021 года приказом № 109н стандарты оснащения сокращали после жалоб клиник, а требование иметь дентальный рентген смягчили, разрешив обойтись договором с организацией, у которой есть лицензия по рентгенологии. Главный внештатный стоматолог Минздрава Олег Янушевич объяснял это тогда отсутствием согласованности в работе профильных комиссий и оперативной реакцией на сигналы преимущественно частных стоматологов (пересказ комментария, март 2021).

Проверять стало нечего пересчитывать. Инспектор, который раньше сверял кабинет со списком из двадцати четырёх позиций, теперь смотрит на шестнадцать, зато спрашивает про журналы стерилизации, укладки и порядок действий при анафилактическом шоке. Список оборудования проверяется за десять минут, процесс - за полдня и с протоколом.

Что из стоматологии попадает под обязательную маркировку?

Разберём по кодам, потому что перечни устроены неочевидно. Отдельных кодов на искусственные зубы (32.50.22.130) и зуботехнические приспособления (32.50.22.140) в перечне нет. По цементам, пломбировочным материалам и слепочным массам однозначного ответа текст постановления не даёт: перечень собран не только из кодов классификатора продукции, но и из почти четырёх сотен кодов видов медицинских изделий, а среди кодов продукции стоит и широкая группа «изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие». Проверять каждую позицию придётся по своему регистрационному удостоверению.

Зато в перечне прямо стоят коды «Аппараты, инструменты и приспособления стоматологические» (32.50.11.110) и «Инструменты и приспособления стоматологические прочие» (32.50.11.190). Под них попадают карпульные шприцы и иглы для местной анестезии - с 1 сентября 2026 производители и импортёры обязаны наносить средства идентификации и подавать сведения о вводе в оборот.

Что это означает для клиники по срокам:

1. Сейчас. Приёмка перчаток идёт только через электронный документооборот, это работает с 1 марта 2026 года.
2. С 1 сентября 2026. Маркируются новые группы на стороне производителя и импортёра, клиника видит это в поставках.
3. С 1 марта 2027. Клиника подаёт сведения о выводе из оборота по этим группам.
4. С 1 сентября 2027. Сведения об обороте по ним же - то есть поэкземплярный учёт.

Отдельно про зуботехнические лаборатории: коронки, мостовидные и съёмные протезы, каппы, изготовленные по индивидуальному заказу пациента, государственной регистрации не подлежат, поэтому маркировка на них не распространяется. А вот расходники, которые лаборатория закупает, - маски, перчатки, шприцы - маркируются на общих основаниях.

Оговорка для точности: сверять надо одновременно наименование товара, код товарной номенклатуры, код по классификатору продукции, наличие действующего регистрационного удостоверения и код вида медицинского изделия. Совпадения по одному коду недостаточно.

Чем рискует клиника, если не успеть?

Масштаб надзора описала заместитель руководителя Росздравнадзора Елена Шешко: около двух тысяч обращений граждан за 2025 год, стоматология вместе с косметологией и акушерством-гинекологией даёт 35 процентов жалоб, а в Москве из 187 контрольно-надзорных мероприятий нарушения нашли в 100 процентах случаев («Ведомости», 16.06.2026). Общее число обязательных требований в отрасли она оценивает в 64 тысячи.

Стоит помнить, что документы проигрывают суды чаще, чем руки. В обзоре судебной практики 2020 года медицинский юрист Любовь Кривова показывает, на чём клиники теряют деньги: отсутствие диагноза в карте, замена одних коронок на другие без согласия пациента, неполное информирование. Типология с тех пор не поменялась. Свежий пример из Екатеринбурга: после удаления двух зубов пациенту не назначили антибактериальную терапию, дело дошло до госпитализации, апелляция взыскала с клиники более 189 тысяч рублей (JustMedia, 27.07.2026).

Что всё это даёт пациенту?

Сама норма про отказ существовала и раньше, но защищала только отказ от подписания договора. Теперь она сформулирована так:

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв называет это ключевым нововведением: «Ранее пациенты нередко сталкивались с негласным выбором: платить или ждать» (Всероссийский союз пациентов, 17.06.2026).

Что стоит делать пациенту с 1 сентября:

1. Просить смету и хранить её вместе с договором. Смета прямо предусмотрена правилами: клиника обязана составить её по вашему требованию.
2. Спрашивать про методы, риски и альтернативы. Информация выдаётся по требованию, значит требование надо озвучить.
3. Не соглашаться на одно согласие «на всё лечение», подписанное на первом приёме: суды исходят из того, что перед каждым вмешательством нужно отдельное.
4. Забирать медицинские документы после лечения, включая сведения об использованных материалах. Для имплантации это особенно важно: клиника обязана сообщить данные, позволяющие идентифицировать установленное изделие.
5. Сохранять чеки и переписку - именно они решают исход спора.

Не успели к 1 сентября: что делать сейчас

1. Переписать договор: конкретный срок услуги, разделение ролей пациента, заказчика и плательщика, предупреждение о последствиях несоблюдения назначений.
2. Сделать форму сметы - твёрдой и приблизительной, с порядком оформления изменений.
3. Привести прайс к номенклатуре медицинских услуг и утвердить положение о ценообразовании и скидках.
4. Проверить сайт: сведения о клинике и лицензии, врачи и их квалификация, перечень услуг с ценами в рублях, порядок оплаты и обращений.
5. Настроить фиксацию действий при онлайн-записи и дистанционном договоре: какая редакция, когда открыта, чем подтверждено согласие.
6. Заменить ссылки на старые санитарные правила во внутренних документах и в программе производственного контроля.
7. Проверить подрядчика по отходам в региональном перечне и подписать актуальный договор.
8. Проверить наличие дефибриллятора, противошоковых укладок и укладок для профилактики парентеральных инфекций - срок ещё не наступил, это к 1 октября.
9. Переименовать в структуре подразделений рентгенологический кабинет в «кабинет рентгеновский стоматологический», если он у вас есть - это тоже к 1 октября.

Оговорка. Материал подготовлен 27 августа 2026 года и обновлён 14 сентября 2026 года: все документы, цитаты, площади и суммы штрафов сверены по официальной публикации. Он носит информационный характер, не заменяет юридическую консультацию и не является медицинской рекомендацией. Перед применением любых решений в клинике сверяйтесь с действующей редакцией документов и при необходимости обращайтесь к профильному юристу. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.